2021心理咨询师考试心理咨询案例：感到外力控制的怪人

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　　既往体健，无重大躯体疾病。

　　体格检查：未及阳性体征。

　　精神检查：

　　病人意识清晰，定向力良好，接触合作，言谈切题，记忆智能无障碍，唯孤僻离群，独卧于床，不与病友交往，生活被动懒散，时而恐惧紧张，时而激愤，时而自语自笑，有时凝神倾听，若有所闻。一次某病友打开水龙头听到流水声的同时，病人称他脑子里听到一个陌生的声音：李某（病人名）得了这病没本事，无能，还有一次病人突然对电风扇下跪，口称我有罪，该死。问其故，说刚才他听到电风扇嗡嗡声的同时，电风扇里还有一男声在责骂他是叛徒，内奸，故请罪下跪求饶。某次在床上侧耳听，说是耳边听到他母亲、哥哥及其他人在谈论他，母亲的声音说：他不争气，得了这个病，哥哥的声音说：他该好好治病，好了再工作。还有一次看见两只鸽子在飞翔，就说他父母有大灾大难。

　　有时病人说自己是个已死的人，虽然还会走路说话，实际上已不存在，感到自己脑子里想的事并未跟别人说，但别人都知道了。病人认为可能是通过监视器得知的，认为监视器就是邻居家的录音机和自己戴的手表。诉：自己想什么事，在别人的言行举止中就有反应，我想什么事，耳边就听到声音在说自己所想的事，这就证明自己的判断是对的。

　　病人还说：有时想着什么事，一个死去的人就把他的想法‘抽走’了，使他难以继续想下去，有时想到一半，下面的想法就被抽走了。

　　病人认为他的脑子被一名死者控制了，能支配他产生一些想法，如产生去为死者上诉申冤的想法，上诉什么内容则不知道。

　　问其为何时哭时笑，病人说：这也是那位死者强加给我的，支配我的，我哭笑都不受自己支配，不该哭的哭了，不该笑的笑了。

　　病人自称像个木头人，本该痛心的事可就是没有心痛的感觉。

　　谈到为何怕见鸡狗，说是自己怕那个死者会把自己变成鸡狗。

　　【医生点评】：

　　病人在意识清晰的情况下，主要出现以下一些症状：

　　1、行为孤僻退缩，脱离现实，生活懒散被动。

　　2、机能性幻听：在听到一真实声响的同时，出现机能性语言幻听。

　　3、读心症（被揭露感）：他脑子想什么，耳边就听到一个不是他自己的声音在说他所想之事。

　　4、评论性幻听：幻听的声音在评论他的言行。

　　5、强制性思维：这是一种不由自己意志所支配的思维，病人感到陌生和厌烦，且欲摆脱而不　能。

　　6、释义妄想（象征性思维）：如见到白鸽在飞，就认为他父母有大灾大难。

　　7、思维被夺：认为死人把他的思想抽走了。

　　8、影响妄想（被控制感、被动体验）；认为死人控制了他的脑子，使自己的大脑失去自我控制而不由自主地想一些问题；认为自己的思想行为，表情动作都是外力强加的，受外力控制支配，失去了自主性。

　　本例病人具备多项Dchneider首级症状，如评论性幻听，被动体验，思维被夺，思维被揭露等，符合CCMD—3精神分裂症的诊断标准；且幻觉，妄想突出，在临床相中占主要地位，符合偏执型的诊断标准。

　　【】：

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